La rinoplastia
esta considerada una de la intervenciones mas dificiles .Tradicionalmente se ha
aceptado que entre un 3 y un 5% de los pacientes sometidos a este tipo de
cirugia se deben revisar.
Nosotros en
Barcelona rinoplastia segun la ultima revision realizada nos mantenemos en
estas cifras
Durante los
ultimos años ,sin embargo , esta cifra a variado considerablemente de manera
que ha sido objeto de discusion en los ultimos congresos en los que he asistido
y donde se ha considerado que actualmente las cifras de revision en rinoplastia
se situan entre un 20 y un 30% .
Las causas de
este incremento de revisiones se deben a que actualmente hay un mayor numero de
cirujanos que realizan este tipo de intervencion y tambien a las mayores
expectativas de los pacientes.
En Barcelona
siguiendo los criterios mayoritarios aconsejamos esperar al menos 1 año para
realizar una revision de una rinoplastia.
La gran mayoria
de pacientes en los que debe realizar una rinoplastia secundaria presenta los
problemas a nivel del tercio inferior siendo los mas frecuentes una desviacion
del tabique nasal ,una punta nasal caida y una desviacion del dorso
carilaginoso y en menor medida tambien del dorso oseo.
La mejor manera
de evitar una rinoplastia secundaria es realizar una intervencion conservadora
que evite problemas dificiles de resolver.
Cuando afrontamos
la correcion de una rinoplastia secundaria debemos valorar que es lo que mas incomoda al
paciente si es basicamente un problema funcional por desviacion del septum o
tabique nasal , es estetico o ambos a la vez.
Cuando
planificamos una rinoplastia secundaria debemos comprender que le disgusta o
incomoda mas al paciente y explicarle cual es la solucion mas adecuada .En
algunos casos se debe explicarle que quizas se pueda mejorar pero no corregir
completamente la deformidad.
En Barcelona
rinoplastia consideramos que para conseguir una nariz funcional y esteticamente
correcta en el caso de una rinoplastia secundaria debemos proceder a una
reestructuracion del tercio inferior de la nariz de manera que tenemos que
conseguir el soporte adecuado para que respete la estetica y la funcionalidad
Si
un esqueleto nasal no tiene la suficiente
integridad de soporte, este se distorsiona o colapsa debido a las fuerzas de
cicatrización.
La reorientación y el reposicionamiento de
los cartílagos de la punta producen una apariencia más favorable y previsible.
Las maniobras que realizamos en Barcelona
rinoplastia para estabilizar la base nasal son injertos columelares , injertos
de expansión y también injertos de
reforzamiento de los cartílagos alares en el caso de que estén muy debilitados
por una resección excesiva .
En el caso de las deformidades de dorso
cartilaginoso están pueden corresponder a una deformación “supratip “ o “en
pico de loro”por encima de la punta nasal en la cual una resección de la parte
anterior del septum corregirá esta deformidad intermedia. La deformidades del
tercio medio cartilaginoso suelen ser debidas a un colapso unilateral o
bilateral a este nivel . la solución que utilizamos habitualmente es la
colocación uni o bilateral de “spedader graft suturados entre el cartílago
triangular y el septum nasal .
Si la deformidad del dorso nasal es en
“silla de montar” en Barcelona rinoplastia
realizamos su corrección mediante la obtención de un injerto de
cartílago auricular que se fija mediante sutura al dorso nasal.
En el caso del tercio superior óseo de la
nariz la deformidad puede ser una mínima irregularidad del dorso nasal que un
raspado podrá solucionar o bien una desviación (laterorrinia ) debido a la
realización inadecuada o insuficiente de las osteotomías laterobasales en cuyo
caso deberemos valorar si realizamos nuevas osteotomías ,procedemos a un
raspado o bien debemos colocar un injerto que en este caso es realmente difícil
de mantener en la posición adecuada por la dificultad quirúrgica del acceso.
Debemos considerar que por más experiencia
que presente el cirujano siempre tendrá una tasa de rinoplastías secundarias .
Otro factor a tener muy en cuenta cuando se
realizan este tipo de intervenciones es si la rinoplastia previa la realizo
otro cirujano con lo cual no podemos saber a ciencia cierta que realizo o bien
que tipo de complicaciones se presentaron.
Particularmente siempre intento comprender
a los pacientes y solucionar su sufrimiento pero cuando planteamos una
rinoplastia secundaria es muy importante establecer una muy buena relacion
medico paciente y en el caso de que no se pueda conseguir una relacion de
confianza declino realizar la intervencion si considero que es un paciente muy
reivindicativo porque la tasa de exito de una rinoplastia secundaria es
inferior a una rinoplastia primaria debido a que las dificultades son mucho
mayores
