La septoplastia extracorporea es una tecnica en la cual se extrae todo el
sepum nasal se intenta enderezar dentro
de la posible y se recoloca.
El principal
problema que tiene esta tecnica no tiene nada que ver con su dificultad o las indicaciones que pueda tener sinó
en la confusion que crea esta denominacion .Segun la RAE extracorporeo
significa fuera del cuerpo , es decir realizado fuera del cuerpo induce a pensar en tecnicas quirurgicas muy
complejas o avanzadas y nada mas alejado de la realidad. Siempre que realizamos
una colocacion de un injerto nasal tiene un tiempo que es extracorporeo .
En los pacientes con un hundimiento del dorsoo
nasal en rinoplastia Barcelona lo que
realitzo ens la obtencion de cartilago del pablellon auricular que remodelo y
posteriormente suturo al dorso nasal , en este caso aunque evidentementene
tambien hay un tiempo extracorporeo no podemos decir que es una rinoplàstia
extracorporea.
Debemos
considerar que cuando un paciente presenta una
gran desviacion posterior , en este caso la terminologia medica quiere
decir mas interna pero podemos mantener un adequado soporte de
la punta nasal no es necesario recolocar esta parte eliminada del tabique nasal
.
Esta es la opcion
que es mas adecuada y que es la que realitzo en los pacientes que realitzo una
septorrinoplastia en Barcelona.
La septoplastia
es habitualmente una tecnica quirúrgica sencilla pero ello no quiere decir que
no pueda tener sus dificultades como puede ser el caso de un paciente con una
gran desviacion anterior en la cual es dificl de asegurar el soporte nasal adequado
para evitar que la punta nasal caiga y se produzca lo que se llama “ nariz de
boxeador” en la cual hay un hundimiento de la punta nasal.
La septoplastia extracoroporea se
describio inicialmente ne el año 1952 por King y Ashley y y posteriorment solo algunos autores la han
realizado .
Cuando realizamos una septoplastia
diferentes autores recolocan una pequeña parte del cartilago septal que hemos
corregido , es decir, en cierto modo es una septoplastia extracorporea limitada
, pero insisto el termino medico utilizado es inadecuado porque induce a la
confusion..
Segun mi experiencia en la cirugia
integrada funcional y estetica es decir en la septorrinoplastia hay varios factores que son realmente
importantes cuando realizamos este tipo de intervenciones , el primero es que
debemos mantener al menos 1 cm de soporte en la parte mas anterior del septum nasal , es decir en
la parte mas externa y que la zona de la vàlvula nasal este perfectamente
corregida.
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La septoplastia extracorporea es una
tecnica que no utiliza de rutina casi ningun cirujano solo podria tener su indicacion en algunos
casos y es muy discutible. .
Debemos pensar que sacar practicamente todo el septum nasal oseo
y cartilaginos de una sola vez es una cosa muy difícil de realizar y que ademas
no tiene ninguna logica porque creamos
una gran desestructurazion de toda la nariz es decir debilitamos completamente
toda la estructucta interna y eso cualquier otorrinolaringologo lo conoce
perfectamnete con lo cual yo nunca lo he realizado en pacientes con
septorrinoplastia en Barcelona.
La correcion del septum nasal debe producirse siempre de manera
progresiva corrigiendo primero la desviacon del tabique nasal ( septum ) mas
anterior ,es decir , externa y a medida
que vamos progresando procedemos a la correcion del septum oseo mas posterior o
interno.
Cuando una tecnica no se populariza
es por alguna razon , en el caso de la setoplastia extracorporea hay varias la primera
es la gran dificultad de extirpar en bloque todo el septum nasal y el riesgo
que ello supone de desestabilizacion y colapso de la nariz.
El principal problema sin embargo
reside en la recolocacion de un septum nasal que hemos extraido en bloque ,
luego lo intentamos enderezar pero realmente solo podremos hacerlo parcialmente
y finalmente lo mas difícil que es volver a colocar dentro de la nariz este
tabique nasal corregido y asegurarnos de mantenelo en la posicion deseada.
La recolocaion y mantenimiento en la
posicion adecuada del septum nasal es muy difícil si se hace en bloque porque
debemos fijarlo mediante suturas que generen una tension simetrica en ambos
lados de las fosas nasales para que no generen
posteriormente una desviacion del septum nasal hacia una de las fosas .
La septoplastia extracorporea genera
mucha controvèrsia y no solo por la terminologia utilitzada que es confusa sinó
porque desde el punto de vista de la funcionalidad no tiene mucha logica.
En casos en los que hay una gran
desviacion del septum en los cuales no
es posible asegurar el adequado soporte de la punta nasal es mas adecuado
colocar un injerto columelar y si ello no es suficiente añadir ademas un
injerto caritlginoso obtenido del cartilago septal desde el àrea K al domus
cartilaginoso que en la secuencia que sigo en estos frecuentes casos de
septorrinoplastia en Barcelona..
La septoplastia extracorporea
presenta ademas otro riesgo que a menudo los autores parecen infravalorar y es
la posibilidad de una hemorràgia importante porque una cosa es corregir una
desvaicon anterior del septum caritlginosa y otra muy diferente proceder a
resercar en bloque ademas todo el tabique oseo posterior con la lamina
perperndicular del etmoides y el pie del vòmer porque es precisamente aquí
donde podemos tenet un sangrado importante que requiera un taponamiento nasal
que dificulte mucho la recoloccion del tabique nasal.
