15Jun

Rinoplastia en hombres

La rinoplastia masculina y femenina  es  diferente no desde el punto de vista tecnico pero si hay numerosos matices y tambien difieren en cuanto a los objetivos esteticos

Actualmente la rinoplastia masculina representan aprox el 30 % de las rinoplastias que realizamos  en Barcelona rinoplastia sin embargo en los ultimos años he observado un incremento de este porcentaje 

La razón principal por la que cada vez mas realizamos rinoplastias masculinas   es simplemente porque  lo pacientes  desean  verse bien y sentirse mejor.

Rinoplastia hombres

Al tratar con pacientes masculinos y femeninos, debemos comprender qué hace que una persona se vea como un hombre o una mujer. Ambos sexos tienen los mismos rasgos faciales, pero esos rasgos no se ven iguales para ambos sexos. La apariencia de una persona está determinada por su anatomía esquelética y por su propia genética única, incluida su etnia. Los hombres y las mujeres tienen una anatomía esquelética y facial diferente, por lo que sus rasgos también están haciendo que sean diferentes. Comprender estas diferencias y poder utilizar esas diferencias para crear la apariencia de una persona es un componente crucial de la rinoplastia masculina. En general, el objetivo de la rinoplastia masculina es mejorar la apariencia de la nariz y corregir las deformidades internas mientras se mantienen los contornos naturalmente masculinos y un perfil nasal más fuerte

Rinoplastia en hombres

En general, los hombres tienden a tener un puente nasal más amplio y prominente que la mayoría de las mujeres . Las narices masculinas son generalmente más grandes y se proyectan un poco más lejos de la cara. La porción dorsal o puente de la nariz masculina suele ser más recta y ancha. Debe ser menos cóncava que  en las mujeres .

La punta nasal en los hombres tiende a ser más bulbosa y más ancha que en las mujeres

La piel nasal en los hombres tiende a ser más gruesa y grasa que en las mujeres, lo cual es una de las principales razones por las que los canvios que se pueden realizar en la rinoplastia masculina son limitados dado que es una piel que no se adaptan tan facilmente a los cambios que hemos realizado como los pacientes con piel fina.

Además, la punta nasal de la mayoría de los hombres suele estar menos elevada, creando normalmente un ángulo de 90 a 95 grados entre el labio superior y la nariz.(angulo labiocolumelar)

Los hombres en general suelen tener narices mucho más largas y llamativas que las mujeres

Los hombres que han practicado deportes o participado en actividades físicas a veces también tendrán un puente nasal ligeramente torcido debido a lesiones en la nariz

La rinoplastia masculina  es un tratamiento altamente personalizable gracias a mi tecnica pròpia  podemos adaptar el  plan quirúrgico  en función de lo que el paciente desee cambiar sobre su nariz valorando también lo que se considera estándar para cada género.

Durante las consultas iniciales en la rinoplastia masculina  una de las dudas es si puede suceder que  su nariz luzca un poco femenina.

Lo que hace que una nariz sea femenina o masculina depende en gran medida del paciente individual. También depende de cómo sean los otros rasgos faciales del paciente. Si un hombre tiene una mandíbula y una frente fuertes, pero una nariz más pequeña, es probable que el objetivo sea crear una nariz más grande. Si tiene lo contrario, donde su nariz parece más grande que todas sus otras características faciales , sería más beneficioso hacer una nariz mas pequeña

La etnia del paciente, las preferencias culturales, los gustos personales y la anatomía preoperatoria también afectan en gran medida lo que se considera estéticamente deseable en la rinoplastia.

El procedimiento de rinoplastia masculina con mi tecnica pròpia Dr Barceló Colomer se puede adaptar para satisfacer las necesidades y deseos únicos del individuo de  manera que luzca natural y respire perfectamente .

Ningún paciente de rinoplastia masculina  quiere lucir exagerado o artificial después de la rinoplastia. El objetivo de la rinoplastia es mejorar la apariencia de la nariz, no cambiarla radicalmente

Muchas mujeres prefieren un “supratip break”, una sutil hendidura a lo largo del puente justo por encima de la punta. Esta característica generalmente no es deseable en los hombres, ya que hace que la punta sea más femenina.

Finalmente, dependiendo de la etnia, puede haber grandes diferencias en el ancho nasal, la posición de la giba  dorsal y el ángulo labio columelar.

Cada año acuden a mi consulta pacientes que han sido intervenidos de rinoplastia en los cuales se ha producido una cierta feminizacion de la nariz , la gran mayoria de ellos han sido operados por cirujanos que no son otorrinolaringologos.

Cuando realizamos una rinoplastia masculina debemos evitar ciertos aspectos que podrian feminiizar la nariz como es una nariz corta  , una punta nasal demasiado estrecha , pinzada o excesicamente rotada , un Angulo labiocolumelar de mas de 95% con lo cual la punta nasal esta excesivamente rotada y se ven demasiado  los orificios nasales en la vision frontal, un dorso nasal escesivamente concavo o con una excesiva diferenciacion entre lo que es el dorso y la punta nasal

Rinoplastia en hombres antes y después

1.- preoperatorio

2 .-Postoperatorio al mes

3.- perfil preoperatorio 

4.- Postoperatorio al  mes con 1   supratip  y 2 angulo labiocolumelar correctos .

Rinoplastia hombres

24May

La rinoplastia ultrasónica es un termino que en los últimos años se ha popularizado mucho  porque algunos cirujanos que hacen rinoplastias  comentan que es una técnica muy pionera .

Vamos a intentar explicar  que es y valorar los pros y contras que presenta. La técnica de rinoplastia ultrasónica y el aparato el piezotomo  se diseño en Italia hace mas de  20 años para mejorar los resultados de la osteotomías(fracturas)  mandibulares y en muy utilizada en algunas especialidades como la cirugía maxilofacial . El piezotomo es un aparato que  mediante ultrasonidos que vibran entre 25 y 29 Khz consigue romper   el hueso sin teóricamente lesionar los tejidos blandos.

Debemos considerar que la cavidad oral es muy amplia y no tiene nada que ver  respecto al espacio que disponemos cuando realizamos una rinoplastia.

¿Que es la rinoplastia ultrasónica? VENTAJAS e INCONVENIENTES

Con la rinoplastia ultrasónica podemos tratar el hueso pero no los cartílagos, es decir no nos permite modificar una punta nasal ancha o asimétrica ni tampoco corregir la parte cartilaginosa del dorso nasal

Recientemente el Dr Olivier Gerbault en el año 2015 modifico y adapto este aparato el pìezotomo  para su uso en la  cirugia de la rinoplastia .

Uno de los principales inconvenientes  de la utilizacion del piezotomo en la rinoplastia es la dificultad de colocar el aparato dentro  de la nariz, con lo cual debemos realizar siempre una rinoplastia externa o abierta dado que con la rinoplastia cerrada no es posible.

Los defensores de la rinoplastia ultrasonica defienden que las osteotomías son mas precisas y que hay un menor hematoma postoperatorio .La realidad es que el hematoma postoperatorio en la rinoplastia depende de la precisión con la que se han realizado todas la maniobras quirugicas y especialmente las osteotomias .

La gran mayoría de mis pacientes intervenidos  con mi tecnica de rinoplastia Dr Barceló Colomer el hematoma postquirúrgico  es mínimo .

Debemos recordar que los huesos nasales son muy delgados y que la utilización precisa de osteotomos de muy pocos milímetros fractura los huesos nasales sin lesionar el periostio y provocando un hematoma leve o mínimo.

La realizacion de una rinoplastia con unos resultados minimamente garantizados requiere muchos años de experiencia , sin embargo, actualmente la mayoría de otorrinolaringologos , cirujanos plasticos y /o cirujanos maxilofaciales cuando han acabado la especialidad han realizado muy pocas o ninguna rinoplastia /septorrinoplastia durante su formación como especialistas .

Si realmente no se tiene mucha experiencia es probable que un cirujano se sienta mas cómodo con el piezotomo  cuando tenga que realizar las osteotomias y tambien es probable que en su caso tenga un menor edema y hematoma postoperatorio .

Segun mi experiencia de  mas de 30 años en rinoplastia la realizacion de las osteotomias si se hacen correctamente el hematoma postoperatorio es minimo.

En numerosas ocasiones el paciente cree que la rinoplastia ultrasónica es un método muy avanzado  , revolucionario y novedoso y que los cirujanos que no lo utilizan es porque no están en la vanguardia de la tecnología de la rinoplastia.,sin embargo la gran mayoria de los mejores especialistas mundiales en Rinoplastia sigue apostando por los osteotomos en vez del piezotomo a la hora de realizar las osteotomias .

Estados Unidos la rinoplastia ultrasónica es muy minoritaria

En algunos países como por ejemplo en Estados Unidos la rinoplastia ultrasónica es muy minoritaria y por algo será dado que son países muy avanzados tecnológicamente y muy aficionados a todo lo que sean avances en cualquier campo .

Uno de los principales problemas de la rinoplastia ultrasónica es la colocación del piezotomo dentro de la cavidad nasal que  como he mencionado anteriormente siempre requiere una rinoplastia externa .

La rinoplastia externa o abierta presenta numerosas complicaciones , la primera una cicatriz que siempre es mas o menos visible y que cuando se combina con una cirugía funcional (septoplastia y/o turbinectomia) los tapones nasales  requeridos para evitar una hemorragia nasal generan una gran presión sobre la cicatriz columelar con el riesgo de necrosis que ello implica .

Otro de los inconvenientes de la rinoplastia ultrasónica es que requiere  una exposición mucho mayor de la zona que vamos a tratar , es decir , se requiere una disección que tiene que ser muy amplia para alcanzar los huesos , lo cual implica un  mayor tiempo quirúrgico , es decir mayor numero de horas de quirófano.

Mediante la rinoplastia ultrasónica solo se pueden tratar los huesos nasales pero no los cartílagos , es decir no podemos  corregir una punta nasal ancha , desviada , asimétrica , caída etc . Tampoco sirve para tratar la parte cartilaginosa de una giba del dorso nasal .

La principal indicación  la rinoplastia ultrasonica es en el caso de una mínima giba o alteración del dorso óseo , pero debemos considerar que podemos conseguir el mismo resultado con una tecnica de rinoplastia cerrada y   un raspado del dorso nasal .

La rinoplastia ultrasónica no se aconseja  en caso de grandes gibas óseas  o con una gran desviación de toda la  pirámide nasal .

Uno de los inconvenientes del piezotomo es que como fractura los  huesos nasales mediante ondas no podemos saber con seguridad cual el el nivel de profundidad real que hemos conseguido. Otro  de los inconvenientes del piezotomo es que las ondas ultrasónicas que rompen en hueso generan calor y esto puede producir daño permanente  en los nervios.

Debemos tener presente que el piezotomo es un aparato que puede ayudar al cirujano pero que no garantiza los resultados y que también existen complicaciones como son  entumecimiento , hemorragias nasales , cicatrices , hinchazón , ruptura de pequeños vasos en la superficie de la piel y una corrección insuficiente o excesiva que requiera una rinoplastia secundaria .

En resumen el piezotomo o rinoplastia ultrasónica  es un aparato mas dentro de los que existen en la cirugía de la rinoplastia que puede ayudar al cirujano en algunos casos pero que en ningún caso realiza la rinoplastia sino que el resultado  final dela intervención  depende de la experiencia y conocimiento  del cirujano .

24May

La nariz es un órgano complejo  que cada vez está adquiriendo más importancia en la salud. La función principal es preparar el aire que inspiramos para que llegue en las condiciones adecuadas a los alveolos pulmonares de manera que humidifica el aire y lo limpia de las impurezas que pueda contener

Desde la utilización de las mascarillas faciales que se ha demostrado esenciales para la prevención de la Covid 19 , sin embargo cada vez son más los pacientes que refieren que les han empeorado los síntomas nasales . 

Numerosos pacientes tienen dificultad para respirar adecuadamente por la nariz pero como toda la vida han respirado mal , sin embargo con el uso de las mascarillas faciales se han exacerbado unos síntomas de los cuales antes no eran plenamente conscientes porque toda la vida habían respirado mal pero para ellos esto era normal.

Los cilios de la mucosa nasal pueden ver afectada su función por variaciones de las condiciones externas como por ejemplo la sequedad ambiental.

El uso  de las mascarillas faciales produce un aumento de la temperatura por debajo de la misma que da lugar a una sensación de  nariz seca que afecta la función de los cilios nasales.

Los principales síntomas que refieren las persones que utilizan mascarillas nasales son picazón de la nariz, sequedad nasal , sensación de ardor en la nariz , enrojecimiento en la cara y también sudoración excesiva alrededor de la boca .

La mayoría de estos síntomas se deben al aire caliente que se genera en el espacio que hay debajo de la máscara  nasal en comparación con el aire de la temperatura ambiente  

Otros pacientes también refieren sequedad en la boca , halitosis  y dolor de garganta

Algunos pacientes explican que tienen  problemas para respirar  cuando realizan esfuerzos físicos y llevan colocada la mascara facial lo que probablemente se deba a que la máscara ajustada causa un ambiente hipóxico hipercápnico que conduce a numerosas alteraciones fisiológicas, como estrés cardiorrespiratorio y cambio metabólico.

Como hemos visto anteriormente la función de los cilios nasales puede verse afectada por el uso de las mascarillas nasales y esto es especialmente relevante en pacientes que ya respiraban mal previamente por la nariz pero no eran previamente conscientes de ello porque para ellos era normal respirar asi , sin embargo, el uso de las mascarillas nasales les ha incomodado mucho mas que los pacientes que respiran bien por la nariz.

Actualmente observo un número creciente de pacientes que acuden a la consulta por intolerancia a la máscara facial y/o mala respiración nasal y cuando se realiza una exploración endoscópica de la  nariz podemos comprobar una desviación del septum nasal y/o una hipertrofia de cornetes que ya existía previamente pero que el uso  de la mascarilla nasal ha acentuado la sintomatología .

Para poder ayudar a los pacientes aconsejo una correcta hidratación , es muy importante beber al menos 1,5 litros de agua diariamente y también solucionar el problema de la obstrucción nasal bien sea una desviación del l tabique nasal mediante una septoplastia o una septorrinoplastia combinada con cirugia de cornetes

10Feb

La rinoplastia externa o abierta tiene grandes entusiastas y también detractores. La principal ventaja es que nos proporciona una muy buena exposición de toda la anatomía nasal y el principal inconveniente es la cicatriz columelar que es siempre mas o menos visible.

Mi experiencia después de practicarla durante mas de 15 años es que es difícil conseguir unas narices de aspecto natural . La principal razón según mi punto de vista es que las maniobras que realizamos para corregir las alteraciones estéticas  son difíciles de valorar cual es el resultado exacto que producen hasta que no suturamos la incisión columelar con lo cual es el final de la operación con poco margen de corrección.

El otro inconveniente es que cuando hay un paciente que además del problema estético tiene dificultad para respirar por la nariz ,como es el caso de la mayoría de mis pacientes, con lo cual debemos corregir simultáneamente una desviación del septum nasal ,el taponamiento nasal ejerce una gran presión sobre la incisión columelar con el riesgo  que ello implica.

La mayoría de cirujanos que realizan esta la rinoplastia externa o abierta tienden a infravalorar la cicatriz columelar pero los estudios mas fiables  demuestran que esta incidencia esta entre el 7% según Foda hasta el 22% según Bafaqueeh. Las alteraciones estéticas suelen ser una depresión o hundimiento de la zona de la cicatriz , una hiperpigmentación o un pinzamiento del margen de la cicatriz.

La incidencia de alteraciones estéticas en la cicatriz columelar parece ser inferior  en la raza caucásica y mayor en otras poblaciones con  piel mas gruesa.

Otros inconvenientes  respecto a la rinoplastia cerrada son que se necesita un mayor tiempo quirúrgico , es decir , la operación dura mas tiempo , suele haber un mas edema o inflamación en el postoperatorio   y por ultimo se debilita mas la estructura cartilaginosa de la nariz debido al tipo de incisión que se realiza.

La técnica de Rinoplastia que yo he diseñado el edema es muy inferior a cuando practico la rinoplastia externa y por supuesto tambien con mi propia tecnica se  debilita mucho menos la estructura cartilaginosa.

Respecto a las complicaciones estéticas  que se pueden producir cuando hacemos una rinoplastia externa esta que los injertos de la punta nasal tienden a ser visibles especialmente cuando pretendemos modificar la forma de la punta nasal mediante injertos “ en escudo “ y estos son demasiado rígidos con lo cual se hacen visibles por debajo de la piel.

Otras complicaciones son la “Deformidad en balancín” que ocurre cuando las osteotomías laterales se continúan demasiado hacia arriba en el ángulo nasofrontal, lo que hace que el hueso nasal superior sea empujado hacia afuera cuando los huesos nasales inferiores se medializan

Otra complicación  de la rinoplastia abierta es la “deformidad en V invertida “se puede producir después de tratar una giba oseocartilaginosa y es debido a una falta de continuidad entre los cartílagos laterales superiores y los huesos nasales, creando una sombra triangular visible (V invertida).

Pero quizás la complicación mas frecuente es la” deformidad en forma de pico” debida a la resección excesiva del dorso óseo combinada con una resección insuficiente del dorso cartilaginoso lo cual crea una sensación de plenitud  por encima de la punta nasal mientras que el dorso  esta mucho más rebajado o disminuido.

Otra complicación que puede ser  es la resección excesiva del dorso nasal creando un perfil nasal demasiado arqueado.

La “deformidad de la nariz en silla de montar “se produce cuando hay una falta   de soporte del tabique nasal creando un hundimiento a nivel del tercio medio de la nariz , una sobrerotacion de la punta nasal  ,junto con una retracción de la columela nasal y un acortamiento nasal.

Finalmente otra complicación que podemos tener al realizar una rinoplastia externa  es la “deformidad del techo abierto “debido a la realización inadecuada de las  osteotomías laterales basales que son  incompletas y crean un espacio  visible  entre los huesos nasales a nivel del dorso de la nariz.

Todas estas complicaciones anteriormente expuesta , excepto las referidas a la visibilidad de la cicatriz columelar también se pueden dar en la rinoplastia cerrada pero son mucho menos probables .El hecho de poder levantar la piel y el tejido subcutáneo para así visualizar las estructuras nasales tiene ventajas pero también sus inconvenientes porque altera la imagen tridimensional que todo cirujano especializado en rinoplastia debe tener siempre en su mente y estos explica porque estas complicaciones son mas frecuentes en la rinoplastia externa.

Con la técnica que realizo después de mas de 14 años de realizarla no he tenido ninguna de las complicaciones anteriormente expuestas .La razón es que mi técnica es mas lógica y natural permitiendo la valoración estética  inmediata de las consecuencias estéticas de las maniobras que realizo sin esperar al final de la cirugía como sucede en la rinoplastia externa o abierta.

Fotos de una paciente intervenida mediante una rinoplastia externa con una incorrecta realización de las osteotomías que solucione con mi técnica mediante colocación de injerto de pabellón auricular .

La misma paciente de perfil antes y después de ser intervenida con mi tecnica

10Feb

Es habitual que el/la  paciente cuando acude a la consulta para información de  una Rinoplastia / septorrinoplastia pregunte si se realizara con anestesia local o con anestesia general.

En primer lugar debemos considerar el lugar donde realizamos la intervención, es decir, la operación de rinoplastia se realiza en la vía aérea , lo cual implica mas riesgo que por ejemplo realizar una intervención a nivel del codo o la muñeca. Es decir el lugar donde realizamos la intervención es de suma importancia a la hora de escoger cual es la anestesia mas adecuada .

Realizar una Rinoplastia con anestesia local y sedación es sumamente desagradable para el/la paciente porque  tiene que estar lo suficientemente sedado/a para que tenga un leve recuerdo de la cirugía pero además tiene que estar lo suficientemente despierto para poder deglutir o tragar las sangre y para que no se ahogue con ella. En estos casos , aunque se realice con anestesia local siempre se requiere la presencia de un anestesista porque las dosis requeridas pueden variar considerablemente de un/a paciente a otro/a y porque en caso de haber una complicación durante la intervención rápidamente se tiene que pasar a una anestesia general con intubación endotraqueal que es cuando realmente podemos controlar mejor todas las constantes vitales.

Curiosamente muchos pacientes contrariamente a lo anteriormente expuesto creen que la anestesia local es mas segura que la anestesia general y en parte es debido al miedo que en todos nosotros genera el hecho de realizar una intervención  mediante  anestesia general.

La anestesia local en rinoplastia se practica en quirófanos mas o menos equipados y luego después de unas horas el paciente habitualmente va a su domicilio.

Particularmente siempre aconsejo la realización de la rinoplastia / septorrinoplastia mediante anestesia general por seguridad y comodidad.

Debemos recordar que una Rinoplastia el tiempo quirurgo oscila habitualmente entre los 90 y los 120 minutos .  En el caso de la mayoría de mis pacientes que además de la mejora estética solicitan una mejora funcional y por ello es necesario corregir una desviación del septum nasal y de los cornetes  se requiere normalmente un taponamiento nasal durante 4 días. Corregir el tabique nasal con anestesia local es muy difícil y peligroso espacialmente si la desviación del septum nasal es posterior ( mas interna) debido al riesgo de sangrado . Un sangrado importante en una rinoplastia con anestesia local podría ser muy peligrosa y que obligara a realizar rápidamente una anestesia  general con intubación endotraqueal.

.Según mi experiencia no hay ninguna duda de que lo mas cómodo y seguro para los pacientes es realizar es la anestesia general  que requiere una vía endovenosa , una intubacion endotraqueal y una monitorización de todas las contantes vitales .

Realizada de esta manera el paciente no tiene ningún recuerdo de la intervención y el cirujano puede destinar todo el tiempo que requiera para solucionar los problemas estéticos y/o funcionales .

El paciente se queda ingresado 24 horas en observación con un Servicio de enfermería que continuamente tranquiliza y asesora al paciente durante el postoperatorio .

La mayoría de clínicas que realizan la rinoplastia mediante anestesia general envían a los  pacientes a su domicilio al cabo de unas pocas horas y esto según mi experiencia  es peligroso porque puede haber complicaciones que aunque no son habituales se pueden dar como por ejemplo una hemorragia postoperatoria con lo cual en caso de producirse en muy diferente que  este ingresado en una Clinica con todas las condiciones de seguridad o bien que esto se produzca en su domicilio .

Entonces  ¿porque hay cirujanos que aconsejan la anestesia local? Segun mi punto de vista en primer lugar una de las razones podrian ser los costes , es decir, realizar esta interevncion con anestesia general y 24 horas de ingreso es mucho mas caro mientras que el realizar esta interevencion con anestesia local  de manera ambulatòria recuce mucho el precio final que tiene que pagar el paciente

La evolución de las técnicas de anestesia general y los nuevos fármacos empleados en ella, han convertido este procedimiento como el más seguro para el paciente. Una intervención quirúrgica bajo anestesia general supone una vía endovenosa, una intubación y una monitorización, por ello ante cualquier complicación se atiende con mucha más seguridad al paciente. En cuanto al postoperatorio, el uso de nuevos fármacos y la experiencia del anestesista hace que los efectos secundarios en el despertar no tengan lugar en la inmensa mayoría de los casos. Por este motivo operamos sistemáticamente las Rinoplastias bajo anestesia general, asociada a una infiltración muy discreta de lidocaína con adrenalina para disminuir el sangrado.

13Ene

En general es aceptado que  deberíamos esperar hasta los 18 años para poder realizar una  Rinoplastia .

Existen varios motivos , el principal es que el proceso de osificación de los huesos de la cara  finaliza normalmente hacia esta edad.

La razón por la cual se aconseja realizar la Rinoplastia a partir de los 18 años responde no solo a cuestiones anatómicas de la estructura nasal también debemos tener en cuenta la madurez emocional de /la paciente.

Se considera que aproximadamente a los 18 años la nariz ha dejado de crecer y aunque pueda crecer durante 1 o 2 años este será  mínimo . La nariz de un paciente puede cambiar bastante desde los 15 años hasta los  21 años especialmente en los casos de una  nariz aguileña o con una punta nasal ancha o caída .

A menudo acuden a mi consulta de Barcelona Rinoplastia pacientes de  16 o 17 años que se sienten incomodos/as con el aspecto estético de su nariz .Es muy importante aconsejarles  que tengan paciencia y esperen al menos hasta los 18 años.

Esta fecha de la mayoría de edad no es un limite exacto y preciso ni mucho menos . Deberemos considerar varios factores antes de plantear una cirugía de Rinoplastia. El primero es que el /la  paciente nos indique que es lo que mas le desagrada de su nariz y que es prioritario corregir .No es lo mismo hacer una rinoplastia para corregir exclusivamente una punta  nasal ancha en un paciente que respira bien y que un/a paciente con una giba óseo cartilaginosa y que además presenta una desviación del septum nasal .

En el primer caso de una Rinoplastia para mejorar exclusivamente la punta nasal se puede realizar perfectamente a los 18 años porque será una cirugía muy poco agresiva en la cual solo realizaremos una cirugía sobre los cartílagos alares y en la cual no habrá edema ni hematoma y el taponamiento nasal será de 24  horas . En este caso la rinoplastia será poco agresiva y en muy pocos días el/la paciente respirara con normalidad .

En los casos en los cuales es necesario corregir una importante giba oseocartilaginosa pero que no hay dificultad para respirar por la nariz  aconsejo esperar un poco  mas hasta los 19 años pero es relativo dependiendo de la madurez emocional del paciente debido a que en este caso es probable que haya un hematoma leve y que los taponamientos nasales necesarios  producirán durante el tiempo que los lleve un estado de malestar con angustia y ansiedad .

Si el/la paciente presenta una importante desviación del septum nasal sobre todo a nivel posterior además de una alteración de la pirámide nasal como puede ser una laterorrinia o una giba oseocartilaginosa , es este caso aconsejaría esperar hasta los 20 o 21 años debido a que es una cirugía mucho mas agresiva que requerirá una importante corrección del tabique nasal y de la pirámide nasal mediante osteotomías ( fracturas) pudiendo haber un leve hematoma . Esta operación de Septorrinoplastia requiere una mayor madurez mental porque con toda probabilidad serán necesarios 4 días de taponamiento  nasal difíciles de soportar.

Si el/la paciente  presenta una leve alteración  anterior del septum nasal asociada a una corrección de la punta y /o el dorso nasal la cirugía de corrección del tabique nasal será menos agresiva y se podría realizar a los 18 o 19 años.

Es decir en general se acepta que debemos esperar hasta los 18 años para poder realizar una Rinoplastia pero en Barcelona Rinoplastia valoramos cada caso de manera individual teniendo en cuenta además de la madurez mental si  hay asociada una desviación del tabique nasal y si es necesario realizar fracturas nasales