CIRURGIA DEL NÀS

Horario
  • clockdilluns: de 15 a 20h
    dimarts: de 11:30 a 14h *(de 16 a 19 h visita al carrer Josep Terradellas,33 a Barcelona)
    dijous: de 8 a 11h
    divendres:*(de 16 a 19 h visita al carrer Josep Terradellas,33 a Barcelona)
Contacta ahora
  • placeholder-for-map-1Carrer de Sant Mateu, 26
    Esplugues de Llobregat (BCN)
    Telèfon : 93 446 59 06
Demana la teva cita
user-3
email-2
smartphone

RINOPLASTIA TÈCNICA DR.BARCELÓ

Tècnica pròpia Dr.Barceló: Funcionalitat i l’estètica estan totalment relacionats: Tècnica presentada al Congrés de The American Academy of Plastic and Reconstructive Surgery (Boston 2010).


¿QUE ÉS UNA RINOPLÀSTIA I EN QUE CONSISTEIX?

La rinoplàstia es refereix a la intervenció nasal en la qual es busca només una millora de l’estètica nasal .Es pot reaizar mitjançant anestèsia local i sedació encara particulamente no ho aconsello per un motiu de seguretat, hem de comprendre que actuar a nivell de la via aèria és vital literalment no és el mateix que per exemple una cirurgia a nivell de la mà, de el colze o dels peus.

¿AVANTATGES DE LA TÈCNICA PRÒPIA RINOPLÀSTIA Dr.XAVIER BARCELÓ?

 

Per tot això, després de molts anys d’experiència, i considerant que el nas ha de ser tractada d’una manera integrada, en el qual la funcionalitat i l’estètica estan totalment relacionats, el Dr. Barceló Colomer va dissenyar una tècnica pròpia.

Es combina el millor de la rinoplàstia tancada i de la rinoplàstia oberta. Una tècnica on no hi ha cicatriu externa i amb la qual també és possible observar l’anatomia nasal sense alteracions i de una forma simètrica.

A més, és possible realitzar totes les tècniques de reseccions cartilaginoses , col·locació d’empelts i sutures descrites en la rinoplàstia oberta . El gran avantatge és que és possible comprovar els resultats estètics de les maniobres quirúrgiques de manera immediata i sense necessitat de reposicionar la pell tal com s’ha de fer en una rinoplàstia externa o oberta.

Amb la tècnica de rinoplàstia a Barcelona del Dr. Barceló Colomer es pot relacionar l’anatomia del nas i les conseqüències estètiques que d’això es deriven, observant quines són les correccions necessàries i aconseguir així, un nas molt natural i una bona respiració.

La rinoplàstia en el meu cas sempre la realitzo mitjançant anestèsia general perquè el pacient no s’assabenta de res ia més és molt més segura.

ORIGEN DE LA RINOPLÀSTIA

Les tècniques de rinoplàstia s’originen a partir de la tècnica de Joseph que a través d’una incisió o tall intern a nivell d’una ala nasal ens permet accedir a corregir el dors nasal, habitualment haurem de realitzar una incisió a nivell de cada ala nasal, és una bona tècnica per corregir alteracions de l’dors nasal com pot ser un nas aguilenc o amb una mínima irregularitat de la piràmide nasal però presenta unes importants limitacions tècnica quan a més volem corregir la punta nasal.

Les puntes nasals amb aquesta tècnica presenten sovint uns resultats antinaturals pel fet que no ens permet exposar adequadament tota l’anatomia de la punta nasal, és a dir no veiem als 2 cartílags alars completament exposats amb la seva cura medial, intermèdia i lateral de manera que només veiem la quantitat de cartílag que hem eliminat de la punta nasal, però el resultat estètic final el determina no el que hem eliminat si no el que ha quedat de l’estructura dels cartílags alars amb la qual cosa les puntes habitualment són asimètriques, rotades o excessivament pinçades i antinaturals de manera que és fàcil observar que s’ha estat intervingut de rinoplàstia.

TIPUS DE RINOPLÀSTIA TÈCNIQUES GENERALS

La rinoplàstia externa o oberta la popularitzar Anderson en la dècada dels 80 de segle passat i represento un avanç molt significatiu en com comprendre i tractar les deformitats estètiques nasals.

Aquesta tècnica es basa en realitzar una incisió a nivell de la columel·la ia partir d’aquí exposem els cartílags alars completament i tot el dors nasal, el principal avantatge d’aquesta tècnica de rinoplàstia deriva de el fet que observem molt bé tota l’anatomia nasal ha diferència de la rinoplàstia tancada.

La rinoplàstia extern ha adquirit una extraordinària popularitat en els últims anys de manera que en molts països és la tècnica més habitual.

Particularment la vaig començar a fer a finals dels anys 80 amb un gran entusiasme però vaig poder comprovar que al menys segons la meva experiència els resultats no eren els esperats, en primer lloc per que la gran majoria dels meus pacients abans i també ara sol·liciten també una millora de la respiració nasal la qual cosa afegeix un factor de desestructuració i debilitament del nas a l’haver de corregir a més el septum nasal.

Segons la meva experiència la rinoplàstia externa presenta diversos inconvenients el primer és la necessitat d’una incisió externa que més o menys sempre s’aprecia, a més durant tota la intervenció mantenim aixecada la pell i el teixit subcutani amb la qual cosa estem alterant l’anatomia estètica nasal considerablement i això produeix que les maniobres de seccionar dels cartílags alars, la sutura dels mateixos o la resecion de l’dors nasal no siguin les adequades.

Un altre inconvenient és que realment no apreciem les conseqüències estètiques de les maniobres que hem efectuat fins al final de la intervenció quan procedim a tancar la incisió columelar, però des del meu punt de vista el principal problema és que quan es combina una rinoplàstia amb una septoplàstia , és a dir, una septorrinoplàstia i hem de procedir a col·locar un taponament nasal important aquest exerceix una gran pressió sobre la cicatriu columelar de manera que pot afavorir la seva desvitalització jo necrosi amb el resultat d’una ulceració a nivell de la columela, encara que això és afortunadament infreqüent és molt difícil de solucionar i de resultats dramàtics per al pacient pel gran impacte estètic que produeix.

És habitual en molts fòrums comentar que és millor si la rinoplàstia tancada o la rinoplàstia oberta i molts autors parlen segons la seva experiència i resultats des del meu punt de vista les dues tècniques tenen les seves indicacions però també presenten unes molt importants limitacions tècniques.

 PROCÉS RINOPLÀSTIA TÈCNICA EXCLUSIVA

  •  PRE-OPERATORI

Tal com succeeix en totes les intervencions, l’examen mèdic previ és imprescindible per detectar qualsevol possible anomalia que pogués contraindicar l’operació. La pell del nas i del seu entorn ha d’estar lliure d’inflamacions o infeccions i, com és lògic, ha de cuidar-se de qualsevol procés gripal o catarral que provoqui símptomes de congestió nasal.

Una de les qüestions més importants en cada rinoplàstia és l’estudi previ pre -operatorio de manera que hem de comprendre perquè el nas té una forma determinada i quins són els maniobres quirúrgiques més adequades per a corregir-tenint present que cada maniobra que realitzem en una rinoplàstia presenta una marge d’eficàcia i d’efectes secundaris, és a dir, per exemple quan donem uns punts de sutura a la punta nasal hi ha un marge estret en els quals aquests són efectius i milloren o corregeixen la deformitat de la punta nasal però si no estan prou tensos o massa tibats podem empitjorar el nas estèticament.

El mateix succeeix quan procedim a ressecar o suprimir una part dels cartílags alars per corregir una punta nasal ampla a la qual hi ha un marge estret entre el cartílag que hem de ressecar per corregir la deformitat nasal i el que hem de conservar per evitar un col·lapse de la punta nasal.

Com en qualsevol tipus de cirurgia un dels factors més importants dels resultats en la rinoplàstia és l’experiència que tingui el cirurgià de manera que es considera que s’és un expert quan s’han realitzat més de 300 intervencions de rinoplàstia.

A part de l’estudi preoperatori complet hem de deixar de prendre anticoagulants dels dies previs a la cirurgia en funció de l’tipus de medicament que s’estigui prenent diverses de 3 a 7 dies previos.Es aconsellable deixar de fumar els dies previos.Es una intervenció que requereix una preparació mental atès que contràriament al que la majoria de pacients pensen no es caracteritza pel dolor però des del punt de vista emocional és dura, especialment si cal portar taponament nasal. En aquests dies hi ha molt llagrimeig perquè les llàgrimes no poden sortir per les fosses nasals, a més és difícil la ingesta de menjar que s’ha de fer en petites quantitats i que no siguin molt sòlids també és aconsellable ingerir amb freqüència petites quantitats d’aigua.

És normal el tacat de el taponament nasal els primers dies i que hi hagi també un lleu hematoma que habitualmenta desapareix en 1 o 2 setmanes.

Durant les primeres setmanes no aconseguirem respirar amb normalitat pel nas a causa de la inflamació postoperatòria i de la presència de secrecions


PROCÉS RINOPLÀSTIA TÈCNICA EXCLUSIVA

  •  POST-OPERATORI

Contràriament al que la majoria de pacients creu, no es caracteritza per ser dolorós però, pot haver-hi una sensació de pressió interocular o supraobitaria. </ P>
És una intervenció que requereix una mentalització per part de l’pacient perquè és dura des del punt de vista emocional, pel fet que durant els 4 primers dies postoperatoris, en els quals es requereix taponament nasal, no es pot respirar pel nas, la qual cosa implica que no podem dormir tota la nit, perquè ens despertarem periòdicament generant una tensió que pot causar ansietat.

Actualment, col·loquem unes esponges nasals que generen una mínima tensió sobre les cavitats nasals i faciliten la correcta recol·locació de les estructures i absorbeixen les secrecions serohemáticas que es produeixen com a conseqüència de l’traumatisme quirúrgic. Durant els 4 dies en què el pacient porta el taponament nasal hi ha un llagrimeig ocular a causa de que les llàgrimes no poden sortir pel seu drenatge natural que és el meat inferior de les cavitats nasals.

Aquests taponaments no són compressius, amb la qual cosa evitem el dolor postoperatori. A canvi, podem observar un lleu drenatge anterior de les fosses nasals i, ocasionalment, posterior amb secrecions a nivell de la boca.

L’edema postoperatori, habitualment lleu, desapareix a la setmana, però ocasionalment pot persistir una mínima coloració violàcia durant 2 o 3 setmanes.

L’edema postoperatori només es produeix en cas de realitzar osteotomies (fractures nasals) com per exemple en el cas d’un pacient amb una desviació de la piramidea nasal i / o una gepa oseocartilaginosa de l’dors nasal.

En els pacients que corregim la punta nasal no hi ha edema postoperatori causa de que vam realitzar una cirurgia sobre els cartílags alars sense necessitat de realitzar osteotomies.

Durant la intervenció col·loquem unes plaques de material plàstic a cada costat de l’septe nasal que ens permeten assegurar que es mantindrà completament alineat durant el postoperatori i també ens facilita l’extracció de les esponges atès que rellisquen sobre aquest material.

Les plaques es retiren a la setmana. En cas de realitzar osteotomies necessitem la col·locació d’una fèrula externa durant 2 setmanes per mantenir les estructures en la posició adequada.

Durant les primeres setmanes postoperatòries és habitual que el nas s’obstrueixi més o menys per les secrecions, per això aconsellem realitzar neteges periòdiques amb preparats d’aigua de mar. Hem d’evitar sonar-nos el nas a causa de que quan ho fem generem una pressió que pot desviar fàcilment el septe nasal.

En cas de realitzar osteotomies desaconsellem les ulleres i les màscares nasals durant els 6 primers mesos. Per això aconsellem l’adaptació a lents de contacte i també hem d’evitar prendre el sol els primers mesos.

Pel que fa a l’exercici físic, tot i que a la setmana ja podem fer abdominals, estiraments o bicicleta, és millor esperar un mes per córrer.

La baixa laboral habitual en una persona amb un treball sedentari tipus oficina, és d’uns 10 dies aproximadament, però si és un pacient amb un treball físic important és millor 4 setmanes.

Es poden retirar els taponaments nasals abans de 4 dies? Sí que és possible, però els resultats funcionals no milloren. A més, hem de considerar que quan retirem el taponament nasal generem un edema dins de les fosses nasals que dificulta la respiració i que no millora fins que 3 dies més tard vam retirar les plaques nasals al costat de les secrecions.

Hi ha cirurgians que col·loquen un taponament nasal que retiren a les 24 hores però llavors hem de considerar si realment han fet un treball funcional de correcció de l’septum nasal i / o els cornets.

La intervenció de la septorrinoplàstia es caracteritza per un postoperatori dur des del punt de vista emocional, però amb un mal mínim o inexistent. Apareix sequedat de boca i ocasionalment dolor a nivell de l’orofaringe a causa de la sequedat, aconsellant per això una periòdica i abundant ingesta d’aigua.

Podem menjar el que desitgem, però a causa de la impossibilitat de respirar pel nas hem de fer-ho en petites quantitats. Si els aliments són molt sòlids, l’acció masticatòria genera una pressió sobre el taponament nasal que fa que dreni lleument. El postoperatori és habitualment bo i només els 4 primers dies són una mica durs. Generalment en una setmana o 10 dies com a màxim, s’ha passat el postoperatori.

LA RINOPLÀSTIA SEGONS LA TÈCNICA DEL DR. BARCELÓ COLOMER

La rinoplàstia tancada, amb les seves múltiples varietats, es basa en la realització d’una incisió (tall) en ambdues fosses nasals. Presenta l’inconvenient que és molt difícil corregir d’una manera previsible un problema de la punta nasal hagut de que l’accés que proporciona a la mateixa és limitat.

 

TÈCNICA RINOPLÀSTIA OBERTA.

Per solucionar aquest problema, es va dissenyar l’anomenada tècnica de rinoplàstia oberta o externa, que consisteix a fer un tall a nivell de la columel·la. Aquesta tècnica permet un gran accés sobre els cartílags i el dors nasal, entenent com és el problema estètic i veure que maniobres s’ha de realitzar per corregir-ho.

El problema és que la incisió es realitza a nivell de la columel·la i aquesta cicatriu està sotmesa a una gran tensió, a causa de l’taponament nasal necessari per evitar una hemorràgia si es realitza simultàniament una septoplàstia i / o una turbinoplàstia.

TÈCNICA PRÒPIA DOCTOR BARCELÓ.

Per tot això, després de molts anys d’experiència, i considerant que el nas ha de ser tractada d’una manera integrada, en el qual la funcionalitat i l’estètica estan totalment relacionats, el Dr. Barceló Colomer va dissenyar una tècnica pròpia.

Es combina el millor de la rinoplàstia tancada i de la rinoplàstia oberta. Una tècnica on no hi ha cicatriu externa i amb la qual també és possible observar l’anatomia nasal sense alteracions i d’una forma simètrica. A més, és possible realitzar totes les tècniques de reseccions cartilaginoses, col·locació d’empelts i sutures descrites en la rinoplàstia oberta. El gran avantatge és que és possible comprovar els resultats estètics de les maniobres quirúrgiques de manera immediata i sense necessitat de reposicionar la pell tal com s’ha de fer en una rinoplàstia externa o oberta.

Amb la tècnica derinoplàstia a Barcelona de Dr. Barceló Colomer es pot relacionar l’anatomia del nas i les conseqüències estètiques que d’això es deriven, observant quines són les correccions necessàries i aconseguir així, un nas molt natural i una bona respiració.